Одноразовая одежда и противочумные костюмы ---+7(952)2856472

Медицинская энциклопедия

Главная » Статьи » ЗАБОЛЕВАНИЯ » Общеклинические методы лечения

Опухоли костей злокачественные
Среди первичных злокачественных опухолей выделяют
опухоли из костной ткани (остеогенная саркома,
паростальная саркома, хондросаркома, злокачественная
гигантоклеточная опухоль) и некостного происхождения
(саркома Юинга, фибросаркома, хордома, ангиосаркома,
адамантинома).
Остеогенная саркома возникает чаще в период роста костей,
в возрасте до 15 лет, реже в более позднем возрасте.
Выделяют остеобластическую, хондробластическую и
фибробластическую саркому. Клинические симптомы
развиваются быстро: боль, затруднение движений, анемия.
Характерным лабораторным признаком является повышение
щелочной фосфатазы. При рентгенографии обнаруживают
поражение метафиза длинных трубчатых костей и костей
таза (97% случаев), реже опухоль локализуется в других
отделах. Предопухолевые заболевания (болезнь Педжета,
остеомиелит и др. ) предшествуют остеогенной саркоме у
5% больных.
Диагноз остеогенной саркомы, установленный при
рентгенографии кости, следует подтвердить путем биопсии
опухоли.
Остеогенная саркома имеет значительную склонность к
метастазированию в легкие (70-90% случаев); метастазы
развиваются быстро в течение первого года после
установления диагноза. Раннему выявлению метастазов
содействует рентгенотомография и компьютерная
томография легких. Ранний диагноз болезни приводит к
уменьшению объема операции и при дополнительной
химиотерапии обеспечивает высокий шанс на излечение.
Лечение следует проводить в специализированных центрах.
При остеогенной саркоме без метастазов в легкие в
зависимости от размера и локализации опухоли производят
ампутацию конечности или резекцию кости, а при
расположении опухоли в костях таза или позвоночнике
применяют лучевую терапию. Однако оперативное лечение
приводит к излечению только 20% больных. Главной
проблемой является развитие легочных метастазов. Поэтому
послеоперационная химиотерапия является обязательным
компонентом комплексного лечения остеогенной саркомы,
причем 5-летняя выживаемость достигает 70%. Если ко
времени диагноза метастазы в легких уже развились, в части
случаев их удаляют до начала химиотерапии. Такой подход
существенно увеличивает эффективность химиотерапии,
поскольку микрометастазы имеют наибольшую
чувствительность к цитостатическим препаратам. Важным
принципом лечения остеогенной саркомы является
предоперационное применение регионарной или системной
химиотерапии, имеющей целью уменьшить размеры
опухоли, снизить риск дополнительной диссеминации во
время операции и оказать цитостатичес-кое воздействие на
возможные имеющиеся отдаленные метастазы.
Современный комплексный план лечения остеогенной
саркомы может иметь несколько вариантов.
Предоперационную химиотерапию проводят адриамицином
и/или цисплатином (регионарно или системно).
Дополнительно может быть назначена локальная лучевая
терапия. Через 2 нед. после выполнения радикальной
операции начинают химиотерапию комбинацией
адриамицина с циклофосфаном, винкристином,
сарколизином или высоких доз метотрексата с
лейковорином, адриамицином.
Паростальная саркома отличается медленным ростом,
метастазы возникают редко. Заболевают в возрасте 30-40
лет. Чаще поражается дистальный метафиз бедра. После
операции выздоравливает 70-80% больных. При
недостаточном радикализме операции возможен рецидив
заболевания.
Хондросаркома возникает в возрасте 30-50 лет в костях таза,
проксимальном отделе бедра, ребрах, плечевой кости. Растет
медленно, достигает больших размеров. При этом боль
отмечается не всегда, также как ограничение движений.
Метастазы в легкие возникают на поздних этапах болезни.
Более характерно появление рецидивов. После радикальной
операции выздоравливают 50% больных.
Злокачественная гигантоклеточная опухоль возникает из
доброкачественной (частота 10-20%). Поражает эпифизы
длинных трубчатых костей. Хирургическое лечение
высокоэффективно. Метастазы в легкие редки, при этом
может быть также использован хирургический метод. При
локализации опухоли в крестце и костях таза проводят
лучевую терапию, излечение при этом достигается реже.
Саркома Юинга составляет 15-20% злокачественных
опухолей скелета. Возникает в возрасте до 25 лет. Поражает
преимущественно диафизы длинных трубчатых костей, дает
метастазы в другие кости и легкие. Клинические симптомы
ярко выражены: острая боль, лихорадка, потеря массы тела,
лейкоцитоз, анемия. На рентгенограммах видны литическая
деструкция и реактивное костеобразование. Лучевая терапия
имеет основное значение при лечении первичной опухоли,
операция используется при противопоказаниях к лучевой
терапии, неполном эффекте и рецидиве. Между тем лучевая
терапия даже в комбинации с операцией, а тем более без нее
излечивает не более 20% больных, поскольку основной
проблемой является образование отдаленных метастазов.
Поэтому лечение всегда должно включать химиотерапию,
что увеличивает выживаемость больных до 70%.
Химиотерапевтические режимы включают адриамицин,
дактиномицин, винкристин и циклофосфан. При метастазах в
легкие дополнительно может быть применена лучевая
терапия.
Фибросаркома - редкий вариант костной саркомы. После
операции 5-летняя выживаемость составляет 15-40% (в
зависимости от анаплазии опухоли).
Хордома - костная саркома эмбрионального
происхождения. Возникает в возрасте 40-60 лет в основном
в конечных отделах позвоночника. Растет медленно,
сдавливает нервные корешки и спинной мозг. Метастазирует
поздно и редко. После операции возможно появление
рецидива опухоли.
Адамантинома появляется обычно в большеберцовой кости
(90%) у больных старше 30 лет, растет медленно. Операция
часто приводит к излечению больных.
Первичные злокачественные костные опухоли необходимо
дифференцировать от доброкачественных (остеоидостеома,
гигантоклеточная опухоль, остеома, хондробластома,
геман-гиома и др. ), неопухолевых процессов
(гиперпаратиреоидизм, болезнь Педжета, фиброзная
дисплазия, кисты костей, гистиоцитоз и др. ), метастазов
других опухолей. Тщательный анализ рентгенограмм костей
и биопсия имеют ведущее значение в диагностике.
 
 
Категория: Общеклинические методы лечения | Добавил: medictorg (10.12.2007)
Просмотров: 944 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Рейтинг@Mail.ru