Одноразовая одежда и противочумные костюмы ---+7(952)2856472

Медицинская энциклопедия

Главная » Статьи » ЗАБОЛЕВАНИЯ » Общеклинические методы лечения

Опухоли матки
Рак тела матки. В 75% случаев диагностируется у женщин в
менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% - в
возрасте до 40 лет. Факторы риска - ожирение, диабет,
гипертоническая болезнь.
Основной симптом рака тела матки - нарушение
влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо
не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения
- признаки поздних стадий болезни. Главный метод
диагностики - раздельное выскабливание шеечного канала и
полости матки и последующее гистологическое
исследование. Цитологический метод диагностики менее
надежен, также как гистерография и гистероскопическое
исследование. Аденокарцинома - основной
морфологический вариант (до 70%), встречаются также
аденоакантомы и железисто-плоскоклеточные раки.
Различают три степени дифференцировки опухоли
(высокодифференцированные,
умереннодифференцированные и недифференцированные) и
4 стадии ее развития: 1 стадия -расположение опухоли в теле
матки, II стадия - поражение тела и шейки матки, III стадия-
распространение на параметральную клетчатку или
метастазы во влагалище, IV стадия - распространение за
пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой
кишки.
Лечение в основном хирургическое (экстирпация матки с
придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза).
Возможно комбинированное лечение - операция, а затем
дистанционное облучение на область культи влагалища,
внутриполостная гамма-терапия. Проводится и
предоперационная лучевая терапия главным образом при III
стадии. Лучевая терапия как самостоятельный метод
применяется при местном распространении опухолевого
процесса, при противопоказаниях к операции. Прогестины
(оксипрогестерона капронат, провера, депо провера,
медроксипрогестерона ацетат) эффективны при
высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях
болезни. Из противоопухолевых препаратов в
метастатических фазах могут использоваться адриабластин,
фторурацил, метотрексат, ТиоТЭФ.
Профилактика - своевременное лечение хронических
заболеваний эндометрия.
Рак шейки матки возникает чаще из плоского эпителия, реже
из железистого эпителия шеечного канала. Развитию рака
предшествуют три степени эпидермоидной дисплазии
(легкая, умеренная и глубокая) и карцинома in situ, при
которой раковые клетки расположены между клетками
плоского эпителия и не проникают за базальную мембрану.
Регулярные осмотры и цитологическое исследование (один
раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых
заболеваний, а их лечение-профилактике рака.
Симптомы рака шейки матки - жалобы на бели водянистого
характера, контактные или межменструальные кровянистые
выделения из половых путей, боль. При осмотре шейки
матки в зеркалах или при бимануальном исследовании
обнаруживают экзофитную опухоль (при прикосновении к
ней может возникнуть кровотечение) или эндофитную
форму заболевания с изъязвлением в области наружного
зева. Решающее диагностическое значение имеет биопсия.
При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят
гнилостный характер.
Лечение зависит от стадии заболевания. При 1А стадии
(микроинвазивный рак) производят экстирпацию матки с
придатками. При стадии 1В (рак ограничен шейкой матки)
показано дистанционное или внутриполостное облучение с
последующей расширенной экстирпацией матки с
придатками, или, наоборот, вначале производят операцию, а
затем дистанционную гамматерапию. Во II стадии
(вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на
тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на
стенки таза) основным методом лечения является лучевой.
Хирургическое вмешательство применяют редко. При III
стадии (переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация
параметрия с переходом на кости таза) показано лучевое
лечение. Наконец, при IV стадии (переход на мочевой
пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование)
применяют лишь паллиативное облучение.
В поздних стадиях возможно применение
химиотерапевтического лечения (цисплатин, фторурацил,
митомицин С, блеомицин, спиробромин).
Хорионэпителиома матки - злокачественная опухоль
трофобласта, возникающая при беременности или после
аборта. Учитывая широкое распространение абортов,
хорионэпителиома матки является нередким заболеванием. В
50% случаев хорионэпителиоме матки предшествует
беременность, в 25% - спонтанный аборт, в 25% случаев -
искусственный аборт. Дифференциальный диагноз проводят
с пузырным заносом, который встречается значительно
чаще.
Пузырный занос в 5-7% случаев трансформируется в
инвазивный пузырный занос, в 3-5% - в хорионэпителиому.
Если после удаления пузырного заноса уровень
(-хорионического гонадотропина ((-ХГ) не нормализуется в
течение 2 мес, устанавливается наличие рецидивирующего
пузырного заноса, при этом риск развития
хорионэпителиомы возрастает до 50%.
Клинические признаки хорионэпителиомы матки:
влагалищные или маточные кровотечения, очень высокий
уровень (-ХГ. В диагностике имеют значение характеристика
клинических симптомов, цитологические анализы,
ультразвуковая томография. Течение заболевания
агрессивное. Быстрорастущие метастазы выявляются в
легких, влагалище, печени и других органах.
Ранний диагноз важен для прогноза лечения. При
благоприятных прогностических характеристиках удается
добиться полного излечения и сохранить возможность
иметь беременность и роды в будущем. Необходим
морфологический анализ удаляемых тканей трофобласта и
обязательный контроль (-ХГ до его нормализации в случаях
выявленного пузырного заноса или при появлении
признаков кровотечения после аборта или беременности в
ближайшие месяцы.
Неметастатическая Хорионэпителиома матки
характеризуется отсутствием метастазов и распространения
опухоли за пределы матки. Излечение при этом наступает
более чем у 90% больных без гистерэктомии. В отношении
прогноза лечения метастатическая Хорионэпителиома может
иметь благоприятные характеристики (метастазы только в
область таза и/или легкие; титр ХГ в моче менее 100 000
МЕ/сут; лечение начато в течение 4 мес от начала болезни) и
неблагоприятные (метастазы локализуются в области таза,
легких, а также в печени, костях, головном мозге; ХГ более
100 000 МЕ/сут; лечение начато позже 4 мес после
установления диагноза).
При локализованной хорионэпителиоме матки применяют
химиотерапию (метотрексат- 15-20 мг в/м или в/в ежедневно
в течение 5 дней с интервалами 2-4 нед до полной ремиссии,
которая подтверждается 3 нормальными еженедельными
анализами (-ХГ). Если содержание (-ХГ сохраняется на
высоком уровне или увеличивается, проводят сочетанную
химиотерапию, при отсутствии полного эффекта показана
гистерэктомия. Аналогичную тактику используют при
метастатической хорионэпителиоме с благоприятными
прогностическими признаками. Кроме метотрексата,
самостоятельное лечебное значение имеет дактиномицин (10
мгк/кгв/в ежедневно в течение 5 дней с интервалами 2-3 нед).
Более сложным является лечение больных с запущенными
проявлениями хорионэпителиомы матки. Применяют
комбинации метотрексата с дактиномицином, рубомицином
или адриамицином; в резистентных случаях- комбинацию
цисплати-на с винбпастином и блеомицетином. Применение
одного лекарственного средства, низких доз препаратов,
большие интервалы между их введениями способствуют
появлению резистентных случаев болезни. При метастазах в
головной мозг применяют лучевую терапию. Химиотерапию
метотрексатом используют и при пузырном заносе в случае
повышения титра ХГ через 8 нед после удаления матки.
 
Категория: Общеклинические методы лечения | Добавил: medictorg (10.12.2007)
Просмотров: 864 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Рейтинг@Mail.ru