Ранний диагноз обеспечивает наиболее благоприятный
прогноз. Клинические симптомы заболевания
неспецифичны: тошнота, рвота, отрыжка, дисфагия, общая
слабость, потеря массы тела, анемия и др. Важно обратить
внимание на появление указанных симптомов у прежде
здоровых людей и изменение их характера при хроническом
гастрите или язвенной болезни. Решающее значение в
установлении диагноза имеют гастроскопия (с биопсией) и
рентгенологическое исследование желудка.
Рак желудка локализуется в верхней трети (кардинальная
часть и дно желудка), средней трети (тело желудка) или
нижней трети (пилорический отдел желудка). Метастазы рака
желудка чаще поражают регионарные лимфатические узлы,
печень. Возможно метастазирование по брюшине (с
развитием асцита), в яичники (метастазы Крукенберга),
жировую клетчатку малого таза (метастазы Шницлера),
редко в легкие, кожу, кости и др.
Различают 4 стадии болезни: 1 стадия-диаметр опухоли не
более 2 см, прорастание только слизистой оболочки без
видимых метастазов в лимфатические узлы; II стадия
-диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого и
мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы; III
стадия - большие размеры опухоли, прорастание серозной
оболочки, соседних органов; имеются отдаленные
метастазы. После оперативного вмешательства опухоль, как
правило, классифицируют по системе TNM.
Лечение. Основной метод лечения - хирургический, который
может быть использован при локализованных формах
болезни. Применяют проксимальную резекцию желудка,
гастроэктомию, субтотальную резекцию, при некоторых
обстоятельствах - резекцию 2/3 желудка, комбинированную
резекцию. Уменьшение клинических симптомов достигается
при паллиативных операциях (гастроэнтероанастомоз,
эзофаго-гастроанастомоз, гастростомия, реканализация с
помощью лазера).
Клиническое улучшение при неоперабельной опухоли и
метастазах у 20-40% больных удается достичь в результате
применения химиотерапии. Назначают 5-фторурацил (5-ФУ)
самостоятельно или в составе лекарственных комбинаций
(5-ФУ, адриамицин, митомицин С; 5-ФУ, цисплатин,
адриамицин). Назначение послеоперационной химиотерапии
нецелесообразно. Лучевую терапию применяют редко; как
правило, она малоэффективна.
|
