КОЛЛАПС - одна из форм острой сосудистой
недостаточности, характеризующаяся резким падением
сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы
циркулирующей крови, что приводит к уменьшению
венозного притока к сердцу, падению артериального и
венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных
функций организма. Причины:
острые инфекции (брюшной и сыпной тифы,
менингоэнцефалит, пневмония и др. ), острая кровопотеря,
болезни эндокринной и нервной системы (опухоли,
сирингомиелия и др. ), экзогенные интоксикации
(отравления окисью углерода, фосфорорганическими
соединениями и др. ), спинномозговая и перидуральная
анестезия, ортостатическое перераспределение крови
(передозировка некоторых лекарственных средств -
ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и
др. ), острые заболевания органов брюшной полости
(перитонит и др. ). Коллапс может быть осложнением
острого нарушения сократительной функции миокарда,
объединяемого понятием "синдром малого сердечного
выброса", который возникает в остром периоде инфаркта
миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой
брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и
др.
Имеются различия между понятиями "коллапс" и "шок".
Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма
на сверхсильное, особенно болевое, раздражение,
сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами
жизненно важных функций нервной и эндокринной систем,
кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто
выделительной функции почек (см. Шок}.
Симптомы. Большей частью внезапно развиваются
ощущения общей слабости, головокружение, больной
жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела
снижена. Черты лица заострены, конечности холодные,
кожные покровы и слизистые оболочки бледны с
цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто
холодным потом, малый и слабый пульс, обычно
учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не
расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание
поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку,
больной не испытывает удушья, лежит с низко
расположенной головой. Диурез снижен. Сознание
сохранено или затемнено, к окружающему больной
безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются
тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем
циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются
декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит
повышен. Дифференциальный диагноз проводится с
обмороком, при котором функциональные нарушения
выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с
сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса
ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови,
нормальным АД.
Лечение неотложное. В зависимости от причины - остановка
кровотечения, удаление из организма токсических веществ,
применение специфических антидотов, устранение гипоксии
и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми
ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей
(полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и
лишь по строгим показаниям - компонентов крови. Струйно
в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном
эффекте добавляют 1- 2 мл 1 % раствора мезатона или
капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина (при
геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты
применяют только после восстановления объема крови), 1-2
мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10%
раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят
растворы гидрокарбоната натрия (50-100 мл), 8,4% раствора
или 100-200 мл 4,5% раствора. При синдроме малого
сердечного выброса применяют противоаритмические
препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин
(капельно в/в 25-100-200 мгв 5% растворе глюкозы или
изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную
электрокардиостимуляцию и др.
Прогноз определяется причиной коллапса и степенью
сосудистых расстройств.
|
