Одноразовая одежда и противочумные костюмы ---+7(952)2856472

Медицинская энциклопедия

Главная » Статьи » ЗАБОЛЕВАНИЯ » Болезни органов кровообращения

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ-патологическое состояние,
характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а затем и
недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие
артериальной легочной гипертензии при поражениях
системы дыхания.
Этиология. Различают: 1) васкулярную форму легочного
сердца - при легочных васкулитах, первичной легочной
гипертензии, горной болезни, тромбоэмболии легочных
артерий; 2) бронхолегочную форму, наблюдавшуюся при
диффузном поражении бронхов и легочной паренхимы - при
бронхиальной астме, бронхиолите, хроническом
обструктивном бронхите, эмфиземе легких, диффузном
пневмосклерозе и
фиброзах легких в исходе неспецифических пневмоний,
туберкулезе, при пневмокониозе, саркоидозе, синдроме
Хам-мена - Рича и др; 3) торакодиафрагмальную форму
легочного сердца, развивающуюся при значительных
нарушениях вентиляции и кровотока в легких вследствие
деформации грудной клетки (кифосколиозы и др. ),
патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике,
массивном фибротораксе, пикквикском синдроме и т. п. ).
Патогенез. Ведущее значение имеет легочная артериальная
гипертензия, обусловленная патологическим повышением
сопротивления кровотоку при гипертонии легочных
артериол - первичной (при первичной легочной
гипертензии) или в ответ на альвеолярную гипоксию (при
горной болезни, нарушениях вентиляции альвеол у больных
с бронхиальной обструкцией, кифосколиозом и др. ) либо
вследствие анатомического уменьшения просвета
артериального легочного русла за счет склероза,
облитерации (в зонах пневмосклероза, легочного фиброза,
при васкулитах), тромбоза или тромбоэмболии, после
хирургического иссечения (при пульмонэктомии). При
дыхательной недостаточности у больных с обширным
поражением паренхимы легких патогенетическое значение
имеет и нагрузка сердца вследствие компенсаторного
повышения объема кровообращения за счет усиленного
венозного возврата крови к сердцу.
Классификация. По особенностям развития выделяют
острое легочное REF="anat319.htm"сердце, развивающееся
за несколько часов или дней (например, при массивной
тромбоэмболии легочных артерий, клапанном
пневмотораксе), подострое (развивается за недели, месяцы
при повторных тромбоэмболиях легочных артерий,
первичной легочной гипертензии, лимфо-генном
карциноматозе легких, тяжелом течении бронхиальной
астмы, бронхиолитов) и хроническое, формирующееся на
фоне многолетней дыхательной недостаточности.
В развитии хронического легочного сердца выделяют три
стадии: 1 стадия (доклиническая) характеризуется
транзиторной легочной гипертензией с признаками
напряженной деятельности правого желудочка, которые
выявляются только при инструментальном исследовании; II
стадия определяется по наличию признаков гипертрофии
правого желудочка и стабильной легочной гипертензии при
отсутствии недостаточности кровообращения; III стадия,
или стадия декомпенсированного легочного сердца
(синоним: легочно-сердечная недостаточность), наступает со
времени появления первых симптомов недостаточности
правого желудочка.
Клинические проявления. Острое легочное
REF="anat319.htm"сердце проявляется болью за грудиной,
резко учащенным дыханием, падением АД, вплоть до
развития коллапса, пепельно-серым диффузным цианозом,
расширением границы сердца вправо, иногда появлением
подложечной пульсации; нарастающей тахикардией,
усилением и акцентом II тона сердца над легочным стволом;
отклонением электрической оси сердца вправо и
электрокардиографическими признаками перегрузки
правого предсердия; повышением венозного давления,
набуханием шейных вен, увеличением печени, нередко
сопровождающимся болями в правом подреберье.
Хроническое легочное REF="anat319.htm"сердце до стадии
декомпенсации распознается по симптомам гиперфункции,
затем гипертрофии правого желудочка на фоне артериальной
гипертензии, выявляемых вначале с помощью ЭКГ
рентгенологического исследования грудной клетки и других
инструментальных методов, а в последующем и по
клиническим признакам: появлению выраженного
сердечного толчка (сотрясение передней грудной стенки при
сокращениях сердца), пульсации правого желудочка,
определяемой пальпаторно за мечевидным отростком,
усилению и постоянному акценту II тона сердца над стволом
легочной артерии при нередком усилении I тона над нижней
частью грудины. В стадии декомпенсации появляется
правожелудочковая недостаточность: тахикардия;
акроцианоз; набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе
(их набухание только на выдохе может быть обусловлено
бронхиальной обструкцией) никтурия; увеличение печени,
периферические отеки (см. Сердечная недостаточность).
Лечение. Проводятся лечение основного заболевания
(ликвидация пневмоторакса, тромболитическая терапия или
хирургическое вмешательство при тромбоэмболии легочных
артерий, терапия бронхиальной астмы и т. д. ), а также меры,
направленные на устранение дыхательной недостаточности.
По показаниям применяют бронхолитики, отхаркивающие
средства, дыхательные аналептики, оксигенотерапию.
Декомпенсация хронического легочного сердца у больных с
бронхиальной обструкцией является показанием к
постоянной терапии глюкокортикоидами (преднизолон и др.
), если они эффективны. С целью снижения артериальной
легочной гипертензии при хроническом легочном сердце
могут быть применены эуфиллин (в/в, в свечах); в ранних
стадиях-нифедипин (адалат, коринфар); в стадии
декомпенсации кровообращения - нитраты (нитроглицерин,
нитросорбид) под контролем содержания кислорода в крови
(возможно усиление гипоксемии). При развитии сердечной
недостаточности показано лечение сердечными гликозидами
и мочегонными средствами, которое проводится с большой
осторожностью из-за высокой чувствительности миокарда к
токсическому действию гликозидов на фоне гипоксии и
гипокалигистии, обусловленных дыхательной
недостаточностью. При гипокапиемии применяют панангин,
хлорид калия.
Если диуретики применяются часто, преимущества имеют
калийсберегающие препараты (триампур, альдактон и др. ).
Во избежание развития фибрилляции желудочков сердца
внутривенное введение сердечных гликозидов нельзя
сочетать с одновременным введением эуфиллина,
препаратов кальция (антагонисты по влиянию на
гетеротопный автоматизм миокарда). При необходимости
коргликон вводят в/в капельно не ранее чем через 30 мин
после окончания введения зуфиллина. По той же причине не
следует вводить в/в сердечные гликозиды на фоне
интоксикации адреномиметиками у больных с бронхиальной
обструкцией (астматический статус и др. ).
Поддерживающая терапия дигоксином или изо-ланидом у
больных с декомпенсированным хроническим легочным
сердцем подбирается с учетом снижения толерантности к
токсическому действию препаратов в случае нарастания
дыхательной недостаточности.
Профилактика состоит в предупреждении, а также
своевременном и эффективном лечении болезней,
осложняющихся развитием легочного сердца. Больные
хроническими бронхолегочными заболеваниями подлежат
диспансерному наблюдению с целью предупреждения
обострении и проведения рациональной терапии
дыхательной недостаточности. Большое значение имеет
правильное трудоустройство больных с ограничением
физической нагрузки, способствующей возрастанию
легочной гипертензии.
 
Категория: Болезни органов кровообращения | Добавил: medictorg (11.12.2007)
Просмотров: 784 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Рейтинг@Mail.ru