МИОКАРДИТ - воспалительное поражение сердечной
мышцы. Этиология, патогенез. Различают миокардиты:
ревматический, инфекционный
(инфекционно-аллергический, пара- и метаинфекционный),
связанный с тонзиллярной, вирусной, септической,
риккетсиозной и другими инфекциями; аллергический
(лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, при
бронхиальной астме и др. ); миокардиты при коллагенозах,
паразитарных инфекциях, саркоидозе, травмах, ожогах,
воздействии ионизирующей радиации; идиопатический
миокардит Абрамова - Фидлера невыясненной этиологии.
Ведущая роль в патогенезе большинства форм миокардита
принадлежит различным аллергическим и
иммунологическим сдвигам.
Симптомы, течение. Инфекционно-аллергичвский миокардит
(наиболее распространенная форма неревматического
миокардита) начинается в отличие от ревматического, как
правило, на фоне инфекции или вскоре после нее; отмечается
недомогание, боль в области сердца, иногда упорная,
сердцебиение и "перебои", одышка, в ряде случаев
умеренная боль в суставах. Температура тела чаще
субфебрильная или нормальная. Начало заболевания может
быть малосимптомным или скрытым. Степень
выраженности симптомов в значительной море
определяется распространенностью и остротой
прогрессирования процесса. При диффузных формах
сравнительно рано увеличиваются размеры сердца.
Важными, но не постоянными признаками миокардита
являются нарушения сердечного ритма (тахикардия, реже
брадикардия, эктопические аритмии) и внутрисердечной
проводимости, а также пресистолический, а в более поздних
стадиях протодиастолический ритм галопа. Короткий
функциональный систолический шум на верхушке сердца
или в пятой точке и приглушение тонов не являются
достоверными признаками миокардита, в то же время
исчезновение функционального систолического шума в
процессе лечения, обусловленное прекращением
пролабирования створки митрального клапана, так же как и
восстановление звучности тонов сердца, свидетельствует об
улучшении состояния миокарда.
Идиопатический миокардит отличается более тяжелым,
иногда злокачественным течением с развитием
кардиомегалии (вследствие резко выраженной дилатации
сердца), тяжелых нарушений ритма и проводимости,
сердечной недостаточности; нередко образуются
пристеночные тромбы в полостях сердца с
тромбоэмболиями по большому и малому кругам
кровообращения.
При миокардитах, связанных с коллагеновыми
заболеваниями, вирусной инфекцией (вирусы группы
Коксаки и др. ), нередко развивается сопутствующий
перикардит. Течение миокардита может быть острым,
подострым и хроническим (рецидивирующим). На
ЭКГ-различные нарушения сердечного ритма и
проводимости; в острой стадии миокардита обычно
обнаруживаются признаки изменения миокарда, иногда
напоминающие ишемические (в отсутствие стенокардии!).
Лабораторные признаки воспаления могут и отсутствовать.
Дифференциальный диагноз следует проводить с
ишемической болезнью сердца (особенно у лиц пожилого
возраста), миокардиодистрофией,
кардиомиопатиями,перикардитом.
Лечение. Режим, как правило, постельный. Целесообразно
раннее сочетание глюкокортикоидов (преднизолон, начиная
с 20-30 мг/сут, в убывающих дозах и др. ) с нестероидными
противовоспалительными препаратами в следующих
суточных дозах: ацетилсалициловая кислота - 3-4 г,
амидопирин - 1,5-2 г, бутадион -0,45-0,6 г, ибупрофен
(бруфен) - 0,8-1,2 г, индометацин - 75-100 мг. При сердечной
недостаточности - целанид, дигоксин (по 0,25-0,5 мг/сут) и
другие сердечные гликозиды с учетом повышенной
чувствительности больных миокардитом к гликозидам.
Мочегонные средства - фуросемид (лазикс) по 0,04 г в день
и др. Противоаритмические препараты (новокаинамид 1-1,5
г/сут и др. ). Средства, улучшающие метаболизм в миокарде:
оротат калия (1 г в день), метандростенолон (0,005-0,01 г в
день), витамины группы В (тиамина хлорид, рибофлавин).
При затяжном течении показаны хинолиновые препараты-
делагил по 0,25 г/сут и др.
Прогноз при пара- и метаинфекционных, лекарственных,
паразитарных миокардитах в большинстве случаев
благоприятный. Хуже прогноз при миокардитах, связанных
с коллагеновыми заболеваниями, и особенно при
идиопатическом миокардите.
|
