Одноразовая одежда и противочумные костюмы ---+7(952)2856472

Медицинская энциклопедия

Главная » Статьи » ЗАБОЛЕВАНИЯ » Болезни органов кровообращения

ЭНДОКАРДИТ
ЭНДОКАРДИТ - воспаление клапанного или пристеночного
эндокарда при ревматизме, реже при инфекции, в том числе
септической и грибковой, при коллагенозах, интоксикациях
(уремия).
Подострый (затяжной) септический андокардит
(инфекционный андокардит) - септическое заболевание с
локализацией основного очага инфекции на клапанах сердца,
реже на пристеночном эндокарде.
Этиология. Чаще возбудителями болезни являются
стрептококки или стафилококки, реже грамотрицательные
бактерии (кишечная, синегнойная палочки, протей и др. ),
пневмококки, грибы, формы бактерий и др.
Патогенез. Поражение клапанов сердца (инфекция)
обусловливается изменениями гуморального и местного
(клеточного) иммунитета с извращением иммунологических
реакций и поражением различных органов и систем
(сосудов, миокарда, почек, печени, нервной системы,
селезенки и др. ). Значительно чаще поражаются измененные
клапаны при приобретенных и врожденных пороках сердца,
кпапанные протезы.
Симптомы, течение. Характерны лихорадка неправипьного
типа, нередко с ознобом и потом, иногда с болями в
суставах, бледностью кожных покровов и слизистых
оболочек. Возможно длительное безлихорадочное течение.
При первичном зндокардите, развившемся на интактных
клапанах, вначале могут выслушиваться функциональные
шумы, в дальнейшем формируется порок сердца, чаще
аортальный. При вторичном эндокардите изменяются
характер и локализация имевшихся шумов вследствие
прогрессирующей деформации клапанов или формирования
нового порока. При поражении миокарда появляются
аритмии, нарушения проводимости, признаки сердечной
недостаточности. Почти постоянны поражения сосудов в
виде васкулитов, тромбозов, аневризм артерий и
геморрагий, локализующихся в коже и различных органах
(геморрагические высыпания, церебральный васкулит,
инфаркты почек и селезенни, микотические артериальные
аневризмы и др. ). Часто отмечаются признаки диффузного
гломерулонефрита, увеличение печени, легкая желтуха,
гиперплазия селезенки. Осложнения: формирование порока
сердца, разрыв клапанов, прогрессирующая сердечная
недостаточность, нарушение функции почек (протеинурия,
гематурия, азотемия). Возможны и другие осложнения.
Лабораторные данные: характерна гипохромная анемия,
умеренная лейкопения, значительное увеличен ив СОЭ,
содержания в крови альфа-2-и гамма-глобулинов,
С-реактивного белка. В посевах крови, проводимых
многократно до применения антибиотиков, у многих
больных удается обнаружить возбудителя зндокардита и
определить его чувствительность к антибиотикам. По
нвкоторым данным более результативным является посев не
венозной, а артериальной крови (из бедренной артерии).
Помогает диагностике зхокардиография, позволяющая
выявить вегетации на клапанах или их дисфункцию.
Острый септический эндокардит рассматривается как
осложнение общего сепсиса, по зтиологии, патогенезу и
клинике такая форма заболевания существенно не отличается
от подострой формы, характеризуется лишь более острым
течением.
Лечение септического эндокардита должно быть ранним и
этиотропным с учетом бактериологических данных.
Применяют бактерицидные антибиотики, желательно в
индивидуализированных дозах в зависимости от
концентрации антибиотика в крови и чувствительности к
нему возбудителя. При неизвестном возбудителе лечение
начинают с применения высоких доз бензилпенициллина в/м
или в/в до 18 000 000 - 20 000 000 ЕД и более в сочетании со
стрептомицином до 1 г в/м в сутки или аминогликозидами
(гентамицин, тобрамицин из расчета по 4 - б мгlкг в сутки).
При отсутствии эффекта или после бактериологического
уточнения назначают полусинтетические пенициллины
(оксациллин, метициллин или ампициллин в/м до 12 г/сут),
цефалоспорины (кефзол до 8 - 10 г в/в и др. )
Продолжительность антибактериальной терапии
определяется состоянием больного и должна быть не менее
4 нед; преждевременное прекращение терапии или
неоправданное снижение дозы антибиотиков может
способствовать возникновению рецидивов болезни и
формированию рефрактерности микробного возбудителя к
антибиотикам. При сниженной иммунореактивности
организма антибактериальные средства комбинируют с
пассивной иммунотерапией (при стафилококковом
зндокардите - с антистафилококковой плазмой или
антистафилоккоковым гамма-глобулином), с применением
иммуномодуляторов (тималин, Т-активин и др. ). При
возникновении осложнений, связанных с
гиперсенсибилизацией (диффузный гломерулонефрит,
васкулит, миокардит и др. ) оправданно сочетание
антибактериальных средств с короткими курсами
применения кортикостероидных препаратов в средних дозах
(преднизолон 15 - й) мг/сут). Для предупреждения
тромбозов, например при зндокардитв, развившемся на
фоне ангиогенного сепсиса (инфицирование интравенозного
катетера), создается регулируемая гипокоагуляция с
помощью гепарина 20 000 - 25 000 ЕД в/в или п/к. Для
ингибиции протеолитических ферментов применяют
контрикал (до 40 000 - 60 000 ЕД в/в капельно). При
неэффективном лечении эндокардита, а также при наличии
рефрактерной сердечной недостаточности расширены
показания для хирургического удаления пораженного
клапана с последующим протезированием его.
Прогноз всегда серьезный, однако при длительной и
упорной терапии в значительной части случаев наступает
выздороепение и восстановление трудоспособности.
Профилактика: своевременная санация хронических очагов
инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке,
придаточных пазухах носа и др. , активная
антибактериальная терапия острых стрептококковых и
стафилококковых заболеваний (ангины и др. ). Закаливание
организма. Предупредительная рациональная
антибактериальная профилактика (короткими курсами) у
больных с пороками сердца при возникновении
интеркуррентных заболеваний, при проведении оперативных
вмешательств и инвазивных инструментальных
исследований (катетеризация сердца, почек и др. ).
Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые
стрептококковые, стафилококковые инфекции.
 
Категория: Болезни органов кровообращения | Добавил: medictorg (11.12.2007)
Просмотров: 867 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Рейтинг@Mail.ru