Одноразовая одежда и противочумные костюмы ---+7(952)2856472

Медицинская энциклопедия

Главная » Статьи » ЗАБОЛЕВАНИЯ » БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

АРТРИТЫ МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ
АРТРИТЫ МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ - группа
заболеваний суставов, обусловленных отложением в них
микрокристаллов различного состава. К ним относятся
заболевания с принципиально различной этиологией и
патогенезом. Но все они имеют одну общую черту - остро
возникающий артрит одного или немногих суставов,
протекающий в виде атак. Наиболее часто
микрокристаллические артриты вызываются кристаллами
уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная
артропатия). Большое, если не решающее, значение в
диагностике этих заболеваний имеет выявление
соответствующих кристаллов в тканях суставов (чаще в
синовиальной жидкости) с помощью поляризационной
микроскопии.
Артропатия пирофосфатная - болезнь отложения кристаллов
пирофосфата кальция.
Этиология неясна. Известны генетические формы
заболевания, случаи, когда пирофосфатная артропатия
развивается как дно из проявлений таких заболеваний, как
гемохроматоз, болезнь Вестфаля - Вильсона - Коновалова,
гиперпаратиреоз и др. Но чаще никаких предпосылок к
развитию заболевания не находят. В отличие от подагры
каких-либо системных нарушений метаболизма
неорганического фосфата или кальция, повышения уровня
этих показателей в крови при пирофосфатной артропатии не
находят Предполагают, что имеются локальные нарушения
метаболизма пирофосфата и кальция в тканях суставов.
Кристаллы пирофосфата кальция откладываются ранее всего
в хряще. При попадании кристаллов в полость сустава
развивается воспаление.
Симптомы, течение. Заболевание может протекать как
рецидивирующий моно- или олигоартрит. Наиболее часто
поражается коленный сустав. Эта форма заболевания
напоминает подагру и названа поэтому "псевдоподагра".
Чаще пирофосфатная артропатия протекает иначе,
напоминая остеоартроз. Характерна умеренная, но довольно
постоянная боль в коленных, лучезапястных,
голеностопных, а также других суставах, поражение которых
нетипично для остеоартроза. Периодически боль в этих
суставах усиливается, но никогда не достигает силы
подагрических. При осмотре могут быть выявлены признаки
умеренного воспаления суставов. Диагноз становится
очевидным при рентгенографии. Для пирофосфатной
артропатии почти патогномонично наличие
хондрокальциноза - обызвествление менисков (в области
коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения), а
также суставного хряща. Кроме того, отмечаются признаки,
характерные для остеоартроза. Эту форму заболевания
называют "псевдоостеоартроз". Известны и другие
клинические формы, например форма, напоминающая
ревматоидный артрит. В этом случае отмечается стойкое
воспаление мелких суставов кистей.
Лечение симптоматическое. При развитии острого артрита
применяют нестероидные противовоспалительные средства.
 
Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и
других тканях, возникающая вследствие нарушений
метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты.
Этиология, патогенез. Нарушения метаболизма пуриновых
оснований (входящих главным образом в состав
нуклеиновых кислот) возникают в основном вследствие
врожденного или приобретенного ослабления активности
ферментов, регулирующих этот процесс. Обязательное для
подагры повышение уровня мочевой кислоты в крови
(гиперурикемия) возникает либо вследствие повышенного
распада пуриновых оснований, либо из-за снижения
экскреции мочевой кислоты почками. Могут иметь место и
обе эти причины. Известны заболевания или ситуации, когда
подагра является только симптомом: например, при
миелолейкозе, врожденных и приобретенных пороках
сердца, протекающих с цианозом, интоксикации свинцом,
применении мочегонных средств, рибоксина и др.
Гиперурикемия способствует накоплению и отложению в
различных тканях, прежде всего в хряще суставов, солей
мочевой кислоты скуратов) в виде микрокристаллов.
Периодическое попадание кристаллов в синовиальную
полость суставов приводит к развитию острой
воспалительной реакции. Гиперурикемия снижает буферные
свойства мочи, что способствует отложению
микрокристаллов в интерстициальной ткани почек, а также в
мочевыводящих путях в виде камней.
Симптомы, течение. Болезнь развивается почти
исключительно у мужчин среднего возраста. Обычно
наблюдаются рецидивирующие острые моно- или
олигоартриты суставов нижних конечностей с частым
вовлечением 1 плюснефалангового сустава (примерно у 75%
больных), суставов плюсны, голеностопных и коленных
суставов. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей,
лучезапястных и локтевых суставов. Подагрический артрит
имеет характерные особенности: он часто развивается
ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро и за
несколько часов достигает максимума. Боль обычно очень
сильная, движения в суставе становятся невозможными,
наблюдаются гиперемия кожи и гипертермия тканей над
суставом. Может повышаться температура тела.
Самостоятельно или под влиянием лечения артрит стихает за
несколько дней, не оставляя в большинстве случаев никаких
остаточных изменений. К факторам, провоцирующим
возникновение приступа подагрического артрита, относят:
чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых
пуриновыми основаниями, главным образом мяса,
алкогольный эксцесс, операции, травмы, прием мочегонных
средств, рибоксина. В редких случаях может наблюдаться
хронический подагрический полиартрит с периодическим
усилением и ослаблением воспалительных явлений.
У 15 - 20% больных подагрой возникает мочекаменная
болезнь (приступ почечной колики иногда может быть
первым признаком подагры), а также интерстициальный
нефрит. Известна тенденция к отложению кристаллов
мочевой кислоты в толще кожи чаще над суставами
(локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин, где
формируются безболезненные разных размеров узелковые
образования - тофусы.
При подагре постоянно наблюдается повышение уровня
мочевой кислоты в крови, что имеет диагностическое
значение.
Лечение. При лечении острого подагрического артрита
применяют нестероидные противовоспалительные средства
в максимальных или даже повышенных суточных дозах:
вольтарен (150 - 200 мг/сут), индометацин (150 - 200 мг/сут),
бутадион (0,6 г/сут). При часто рецидивирующих артритах,
поражении почек, мочекаменной болезни, тофусах показано
постоянное (пожизненное) применение аллопуринола
(милурита) в суточной дозе 0,3 - 0,4 г для нормализации
уровня мочевой кислоты в крови. При отсутствии
подагрического поражения почек применяют и
урикозурические средства: антуран (суточная доза 0,2 - 0,6 г)
или этамид (курсами по 1 - нед в суточной дозе 2,8 г с
перерывами 1 - 2 нед). Определенное значение при подагре
имеют диетические ограничения: исключение алкоголя,
уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих
большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и
продукты из них).
 
Категория: БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ | Добавил: medictorg (11.12.2007)
Просмотров: 990 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Рейтинг@Mail.ru