Одноразовая одежда и противочумные костюмы ---+7(952)2856472

Медицинская энциклопедия

Главная » Статьи » ЗАБОЛЕВАНИЯ » БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ - заболевания сухожилий (тендиниты,
тендовагиниты), связок (дигаментиты), мест прикрепления
этих структур к костям (энтезопатии), синовиальных сумок
(бурситы), апоневрозов и фасций (апоневрозиты и
фасцииты) воспалительного или дегенеративного характера,
не обусловленные прямой травмой, ранением, инфекцией
или опухолью. Являются одними из наиболее частых причин
болевых ощущений в области суставов и затруднений
движений в них.
Ниже приводятся наиболее распространенные заболевания
этой группы.
Плечелопаточный периартрит. Характерная клиническая
картина - боль и ограничение движений в плечевом суставе -
может наблюдаться при повреждении самых разных
периартикулярных структур. Чаще других имеет место
изолированное или комбинированное поражение сухожилий
надкостной и двуглавой мышц, а также субакромиальной
сумки. Умение выявлять точную топику поражения
предопределяет успех лечения.
Поражение сухожилия надостной мышцы может протекать в
виде простого тендинита, кальцифицирующего тендинита и
надрыва (разрыва) сухожилия. Простой тендинит надостной
мышцы - наиболее частая форма плечелопаточного
периартрита. Диагностика базируется на выявлении
болезненности при напряжении надостной мышцы, что
создается при попытке отведения руки бального против
сопротивления врача. Характерен симптом Дауборна:
активное отведение руки до 60 гр. безболезненно, затем на
ограниченном участке (70 70- 90гр. ) возникает резкая боль
(из-за сдавления сухожилия между клювовидным отростком
лопатки и головкой плечевой кости), а при дальнейшем
отведении руки боль проходит. При капьцифицирующем
тендините надостной мышцы, что выявляется при
рентгенографии плечевого сустава, боль обычно более
сильная, отмечается и в покое, а ограничения движений в
плечевом суставе более значительные. Детальное
исследование выявляет, однако, признаки изолированного
поражения сухожилия надостной мышцы. Данная патология
развивается преимущественно у лиц молодого и среднего
возраста. При надрыве (или разрыве) сухожилия надостной
мышцы, возникающем чаще у пожилых людей после
подъема тяжести или неудачного падения с опорой на руку,
помимо боли и ограничения движений, характерна
невозможность удержать отведенную руку (симптом
падающей руки). При наличии такой клинической картины
обязательным является артрография плечевого сустава, так
как в случае полного разрыва должно проводиться
хирургическое лечение.
Тендинит двуглавой мышцы плеча характеризуется
стойкими болевыми ощущениями в переднебоковой области
плечевого сустава, значительной болезненностью при
пальпации сухожилий бицепса и болями, возникающими при
напряжении этой мышцы (т. е. в случаях сгибания
супинированного предплечья против сопротивления).
Бурсит субакромиапьной сумки чаще является не
самостоятельным заболеванием, а следствием
распространения изменений со стороны соседствующих с
нею сухожилий надостной и двуглавой мышц. Именно
комбинированное поражение этих структур объясняет
наличие выраженной боли, значительно ограничивающей
практически все движения (картина так называемого
блокированного или "замороженного" плеча).
Рентгенологически в ряде случаев выявляется
обызвествление в области субакромиальной сумки.
Периартрит локтевого сустава. Наиболее частые
периартикулярные заболевания в области локтевого сустава
- энтезопатии в районе надмыщелков плечевой кости и
воспаление сумки (бурсит) локтевого сустава.
Энтезопатии сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам
плечевой кости, составляют патологическую основу
клинического синдрома, известного как локоть теннисиста.
Боль отмечается чаще в области наружного надмыщелка, где
прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор
предплечья, усиливается при любых напряжениях этих
мышц. Боль в области медиального надмыщелка плечевой
кости обусловлена обычно энтезопатиями сухожилий мышц,
сгибателей пальцев и кисти. Диагноз бурсита локтевого
сустава обычно не вызывает трудностей. Он устанавливается
при наличии характерного баллотирующего при пальпации
выпячивания над локтевым отростком.
В области лучезапястного сустава наиболее часто
отмечаются тендовагиниты. Тендовагинит де Кервена
характеризуется поражением длинной отводящей и короткой
разгибательной мышц большого пальца в месте их
прохождения через костно-фиброзный канал на уровне
шиловидного отростка лучевой кости. Проявляется болью
при движениях большого пальца, небольшой припухлостью
в области "анатомической табакерки".
Периартрит тазобедренного сустава - одна из частых причин
болевых ощущений в области этого сустава. Болевой
синдром имеет в ряде случаев характерные особенности -
боль в покое отсутствует (она возникает лишь при лежании
на больном боку или в положении сидя - нога на ногу),
возникает при первых шагах, но затем при ходьбе
постепенно уменьшается и проходит совсем. При пальпации
определяется локальная болезненность в области большого
вертела. При рентгенографии можно иногда обнаружить
бахромистость контуров большого вертела, линейные тени
обызвествлений сухожилий прикрепляющихся к нему мышц
или расположенных здесь синовиальных сумок.
Периартрит коленного сустава представлен чаще всего
поражением сухожилий, составляющих так называемую
гусиную лапку (прикрепление полусухожильной, стройной,
портняжной, а также полуперепончатой мышц в районе
медиального мыщелка большеберцовой кости). Характерна
боль в этой области как при активных, так и при пассивных
движениях (сгибания, резкое разгибание или поворот
голени), болезненность при пальпации.
Лечение ревматических заболеваний околосуставных мягких
тканей в первые 2 нед проводят нестероидными
противовоспалительными средствами (напроксен,
индиметацин, ортофен, бутадион), фонофорезом
пвдрокортизона на болезненные области, соблюдением
покоя конечности. При отсутствии достаточного эффекта
показано локальное введение кортикостероидов в месте
наибольшей болезненности мягких тканей. При плохо
поддающихся указанной терапии периартикулярных
заболеваниях или частом их рецидивировании показана
локальная рентгенотерапия.
 
Категория: БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ | Добавил: medictorg (11.12.2007)
Просмотров: 1056 | Комментарии: 4 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Рейтинг@Mail.ru