Одноразовая одежда и противочумные костюмы ---+7(952)2856472

Медицинская энциклопедия

Главная » Статьи » ЗАБОЛЕВАНИЯ » Болезни органов дыхания

ПНЕВМОКОНИОЗЫ
ПНЕВМОКОНИОЗЫ - профессиональные заболевания
легких, обусловленные длительным вдыханием пыли и
характеризующиеся развитием диффузного
интерстициального фиброза. Могут встречаться у рабочих
горнорудной, угольной, асбестовой, машиностроительной и
некоторых других отраслей промышленности. Развитие
пневмокониоза зависит от физико-химических особенностей
вдыхаемой пыли.
Клиническая картина пневмокониозов имеет ряд сходных
черт: медленное, хроническое течение с тенденцией к
прогрессированию, нередко приводящее к нарушению
трудоспособности; стойкие склеротические изменения в
легких.
Общими являются и принципы профилактики
пневмикониозов, прежде всего осуществление технических
и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на
максимальное снижение запыленности воздуха рабочих
помещений, проведение предварительных (при поступлении
на работу) и периодических медицинских осмотров. Так,
противопоказаниями к приему на работу, связанную с
воздействием кремнийсодержащей пыли, служат туберкулез
легких, ряд заболеваний верхних дыхательных путей и
бронхов, хронические заболевания переднего отрезка глаз,
кожи, аллергические болезни. Обязательным является
проведение периодических медицинских осмотров 2 раза в
год или 1 раз в 2 года в зависимости от потенциальной
опасности производства. Осмотры осуществляют терапевт,
отоларинголог с проведением рентгенографии органов
грудной полости, исследованием функции внешнего
дыхания. Биологические методы профилактики направлены
на повышение реактивности организма и ускорение
выведения из него пыли. Рекомендуются общее
ультрафиолетовое облучение, применение щелочных
ингаляций, общая и дыхательная гимнастика;
организуется специальное питание, направленное на
нормализацию белкового обмена и торможение
кониотического процесса.
Различают следующие основные виды пневмокониозов:
силикоз и силикатозы, металлокониозы, карбокониозы,
пнев-мокониозы от смешанной пыли (антракоспликоз,
сидеросиликоз и др. ), пневмокониозы от органической
пыли.
Силикоз - наиболее распространенный и тяжело
протекающий вид пневмокониоза, развивается в результате
длительного вдыхания пыли, содержащей свободную
двуокись кремния. Чаще всего встречается у горнорабочих
различных рудников (бурильщики, забойщики, крепильщики
и др. ), рабочих литейных цехов (пескоструйщики,
обрубщики, стерженщики и др. ), рабочих производства
огнеупорных материалов и керамических изделий.
Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и
темп развития которого могут быть различными и
находятся в прямой зависимости как от агрессивности
вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество
свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д. ),
так и от длительности воздействия пылевого фактора и
индивидуальных особенностей организма.
Патогенез. Постепенная атрофия мерцательного эпителия
дыхательных путей резко снижает естественное выделение
пыли из органов дыхания и способствует ее задержке в
альвеолах. В интерстициальной ткани легких развивается
первичный реактивный склероз с неуклонно
прогрессирующим течением. Наибольшей агрессивностью
обладают частицы размером 1-2 мкм, способные проникать
в глубокие разветвления бронхиального дерева, достигая
легочной паренхимы и задерживаясь в ней. Определенную
роль играет механическое, а также токсико-химическое
повреждение легочной ткани, но активность пыли зависит
главным образом от кристаллической структуры и
способности кристаллов адсорбировать белки, что связано с
наличием на их поверхности силанольных групп (SiOH). Это
обусловливает большую гибель фагоцитов с
высвобождением веществ липопротеидной природы
(антигенов) и образованием антител, вступающих в реакцию
преципитации, которая лежит в основе формирования
силикотического узелка. Прогрессирование фиброзного
процесса влечет за собой нарушение кровоснабжения,
лимфостаз и дальнейшее разрастание соединительной ткани.
Все это наряду с воспалительными и атрофическими
процессами в бронхах приводит к возникновению эмфиземы
легких, легочного сердца и недостаточности внешнего
дыхания.
Симптомы, течение. Заболевание развивается исподволь, как
правило, при большом стаже работы в условиях воздействия
пыли. Начальная клиническая симптоматика скудная:
одышка при физической нагрузке, боль в груди
неопределенного характера, редкий сухой кашель.
Непосредственное обследование нередко не обнаруживает
патологии. Однако даже в начальных стадиях можно
определить ранние симптомы эмфиземы, развивающейся
преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки,
коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение
подвижности легочных краев и экскурсий грудной клетки,
ослабление дыхания. Присоединение изменений в бронхах
проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами.
При выраженных формах заболевания одышка беспокоит
даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство
давления в грудной клетке, кашель становится более
постоянным и сопровождается выделением мокроты,
нарастает выраженность перкуторных и аускультативных
изменений.
Основным в диагностике силикоза является
рентгенологическое исследование. В начальной стадии на
рентгенограммах отмечаются усиление и деформация
легочного рисунка, появление ячеистости и сетчатости,
возникновение единичных теней силикотических узлов,
уплотнение междолевой плевры; изменения, как правило,
симметричны, иногда более выражены в правом легком с
преимущественной локализацией в средних и нижних
отделах. В дальнейшем нарастает деформация
бронхиального рисунка, возникают многочисленные
мелкопятнистые неправильной формы тени с
располагающимися между ними силикотическими узелками
округлой формы с четкими контурами (картина "снежной
бури" или "дробового" легкого - II стадия заболевания). При
переходе процесса в III стадию тени сливаются в крупные
опухолевидные конгломераты с образованием в некоторых
случаях полостей, чаще при сочетании с туберкулезом;
выражены признаки эмфиземы легких.
В соответствии с клинико-рентгенологическими
особенностями выделяют 3 формы силикоза: узелковую,
интерстициальную и опухолевидную (узловую). Вопрос о
возможности обратного развития начальных
силикотических изменений не решен. В то же время силикоз
отличается наклонностью к прогрессированию даже после
прекращения работы в условиях воздействия пыли,
содержащей двуокись кремния. При неблагоприятной
комбинации ряда факторов (высокая дисперсность и
концентрация, большое содержание в пыли свободной
двуокиси кремния, тяжелые условия труда и т. д. ) силикоз
может развиться уже после нескольких месяцев работы
("ранний силикоз"), что бывает чрезвычайно редко.
Осложнения силикоза: легочное сердце, легочно-сердечная
недостаточность, пневмония, обструктивный бронхит,
бронхиальная астма, реже бронхоэкгатическая болезнь.
Силикоз нередко осложняется туберкулезом, что приводит к
смешанной фирме заболевания - силикотуберкулезу. В
дифференциальной диагностике силикоза и туберкулеза
легких важны отсутствие при силикозе симптомов
интоксикации, относительная выраженность жалоб и
физикальных симптомов, характерная рентгенологическая
картина. Опухолевид-ная форма силикоза отличается от рака
легкого медленной эволюцией теней и относительно
хорошим состоянием больного. Для силикоза характерно
также изменение показателей внешнего дыхания;
уменьшение жизненной емкости легких,
пневмотахометрических показателей и максимальной
вентиляция легких, т. е. снижение легочных резервов.
Важны в диагностике силикоза "пылевой" стаж работы и
санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
рабочего. Лечение направлено на нормализацию обмена
веществ, в первую очередь белкового, при помощи
рационального питания, насыщения организма витаминами
С, Р и PP. Показаны препараты отхаркивающего действия,
кислородотерапия, дыхательная гимнастика; при
затрудненном дыхании - бронхорасширяющие средства
(теофедрин, эуфиллин, аэрозоли атропина, эфедрина,
эуспирана); при декомпенсации легочного сердца -'-
мочегонные средства и сердечные гликозиды. В начальных
стадиях показано санаторно-курортное лечение (Южный
берег Крыма, Кисловодск, кумысолечение на курортах
Казахстана и др. ).
Силикатозы обусловлены вдыханием пыли силикатов-
минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с
другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и
др. ). В эту группу пневмокониозов входят асбестоз,
талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др.
Силикаты широко распространены в природе и
применяются во многих отраслях промышленности.
Силикатоз может развиться при работе, связанной как с
добычей и производством силикатов, так и с их обработкой
и применением. При силикатозах наблюдается
преимущественно интерстициальная форма фиброза.
Асбестоз - наиболее частая форма силикатоза, вызванная
вдыханием пыли асбеста. В развитии асбестоза играет роль
не только химическое действие пыли, но и механическое
повреждение легочной ткани асбестовыми волокнами.
Встречается у рабочих строительной, авиационной,
машино-и судостроительной промышленности, а также
занятых при изготовлении шифера, фанеры, труб,
асбестовых набивок, тормозных лент и. др. Развивается у
лиц со стажем работы в условиях воздействия асбестовой
пыли от 5 до 10 лет. Проявляется симптомокомплексом
хронического бронхита, эмфиземы легких и
пневмосклероза. Склеротический процесс развивается
преимущественно в нижних отделах легких вокруг бронхов,
сосудов, в альвеолярных перегородках. Как правило,
больных беспокоят одышка и кашель. В мокроте иногда
обнаруживают "асбестовые тельца". При осмотре
отмечаются так называемые асбестовые бородавки на коже
конечностей. Рентгенологически в ранних стадиях
заболевания определяются усиление легочного рисунка,
расширение ворот легких и повышенная прозрачность их
базальных отделов; по мере прогрессирования - появление
грубой тяжистости. На фоне фиброза (он имеет, как
правило, ячеистый или сетчатый характер) могут выявляться
мелко- и крупноузелковые тени. В начале заболевания -
признаки субатрофического или атрофического
ринофарингита, иногда и ларингита. Типична выраженная
плевральная реакция. Из осложнений наиболее часты
пневмонии. Нередко возникает дыхательная
недостаточность. Возможно развитие новообразований с
локализацией в плевре, бронхах, легком (до 15-20% случаев).
Талькоз - относительно доброкачественный силикатоз,
вызванный вдыханием пыли талька. Реже, чем асбестоз,
сопровождается синдромом бронхита, менее выражена
склонность к прогрессированию. Тяжелее протекает
талькоз, вызванный косметической пудрой.
Металлокониозы обусловлены вдыханием пыли некоторых
металлов: бериллиоз - пыли бериллия, сидероз - пыли
железа, алюминоз - пыли алюминия, баритоз - пыли бария и
т. д. Наиболее доброкачественным течением отличаются
металлокониозы, для которых характерно накопление в
легких рентгеноконтрастной пыли (железа, олова, бария) с
умеренной фиброзной реакцией. Эти пневмокониозы не
прогрессируют, если исключено воздействие пыли данных
металлов; возможна и регрессия процесса за счет
самоочищения легких от рентгеноконтрастной пыли. Для
алюминоза характерно наличие диффузного,
преимущественно интерстициального фиброза. При
некоторых металлокониозах преобладает токсическое и
аллергическое действие пыли со вторичной фиброзной
реакцией (бериллий, кобальт и др. ) иногда с тяжелым
прогрессирующим течением. Бериллиоз может проявляться
различными клиническими формами: острым пневмонитом,
диффузным бронхиолитом, гранупематозом легких,
диффузным прогрессирующим пневмосклерозом (см.
Хаммена - Рича синдром).
Карбокониозы обусловлены воздействием
углеродсодержащей пыли (уголь, графит, сажа) и
характеризуются развитием умеренно выраженного
мелкоочагового и интерстици-ального фиброза легких.
Антракоз -карбокониоз, обусловленный вдыханием
угольной пыли. Развивается исподволь у рабочих с
большим стажем работы (15-20 лет) в условиях воздействия
угольной пыли, шахтеров, работающих на выемке угля,
рабочих обогатительных фабрик и некоторых других
производств. Течение благоприятнее, чем при силикозе,
фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного
склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы,
содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз -
более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся
прогрессирующим развитием фиброза.
Клинико-рентгенологическая картина антракосиликоза
зависит от содержания в пыли свободной двуокиси кремния.
Пневмокониозы от органической пыли можно отнести к
пневмокониозам условно, так как они не всегда
сопровождаются диффузным процессом с исходом в
пневмофиброз. Чаще развивается бронхит с аллергическим
компонентом, что характерно, например, для биссиноза,
возникающего от вдыхания пыли растительных волокон
(хлопок). При воздействии пыли муки, зерна, сахарного
тростника, пластмасс возможны диффузные легочные
изменения воспалительного или аллергического характера с
умеренной фиброзной реакцией. К этой же группе относится
и "фермерское легкое" - результат воздействия различных
сельскохозяйственных пылей с примесями грибов.
Применительно ко всей данной группе пневмокониозов не
всегда можно разграничить этиологическую роль
профессионального пылевого фактора и патогенных
микроорганизмов, особенно грибов.
 
Категория: Болезни органов дыхания | Добавил: medictorg (08.02.2008)
Просмотров: 1206 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Рейтинг@Mail.ru