Одноразовая одежда и противочумные костюмы ---+7(952)2856472

Медицинская энциклопедия

Главная » Статьи » ЗАБОЛЕВАНИЯ » Болезни органов пищеварения

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ-хроническое прогрессирующее
заболевание, характеризующееся поражением как
паренхимы, так истромы органа с дистрофией печеночных
клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием
соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой
структуры и сосудистой системы печени, гиперплазией
ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки и
клиническими симптомами, отражающими нарушения
кровотока по внутрипечемочных портальным трактам,
желчевыделения, желчеоттока, функциональные
расстройства печени, признаки гиперспле-низма.
Встречается сравнительно нередко, чаще у мужчин,
преимущественно в среднем и пожилом возрасте.
Этиология. Цирроз может развиться после вирусного
гепатита; вследствие недостаточности питания (особенно
белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном
диабете, тиреотоксикозе), хронического алкоголизма; на
почве холео-таза при длительном сдавлении или закупорке
желчных протоков; как исход токсических или
токсико-аллергических гепатитов; вследствие
конституционально-семейного предрасположения;
хронических инфильтраций печени некоторыми, веществами
с последующей воспалительной реакцией (гемохроматоз,
гепатоцеребральная дистрофия); на фоне хронических
инфекций, изредка - паразитарных инвазий.
Выделяют. первичные циррозы печени, а также циррозы,.
при которых поражение печени является лишь одним из
многих проявлений в общей клинической картине болезни:
при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе,
эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых
интоксикациях, коллагенозах. " Патогенез.
Непосредственное поражение печеночной ткани
инфекционным или токсическим фактором при длительном
воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся
в приобретении белками печени антигенных свойств и
выработке к ним антител. В основе первичного
(холангиолитического) билиарного цирроза лежит
длительный внутрипеченочный холестаз. При вторичном
билиарном циррозе печени имеет значение нарушение
оттока желчи по внепеченочным желчным протокам,
холангит, выработки антител к белкам эпителиальных клеток
желчных канальцев. При всех видах цирроза развивается
дистрофия и некробиоз гепатоцитов, наблюдается
выраженная мезенхимальная реакция, разрастание
соединительной ткани, вследствие чего нарушается
дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток,
лимфоток, отток желчи. Нарушение внутрипеченочного
кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические
изменения в паренхиме печени. Характерна также узловая
регенерация гепатоцитов.
По морфологическим и клиническим признакам выделяют
циррозы портальные, постнекротические, билиарные
(первичные и вторичные), смешанные; по активности
процесса - активные, прогрессирующие и неактивные; по
степени функциональных нарушений - компенсированные и
декомпен-сированные. Различают также мелко- и
крупноузловой цирроз и смешанный его вариант.
Симптомы, течение. Наряду с увеличением или
уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение,
сопутствующая спленомегалия (см. Гепатолиенальный
синдром), симптомы портальной гипертензии (см. ),
желтухи (см. ). Нередка тупая или ноющая боль в области
печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и
физической работы; диспепсические явления, кожный зуд,
обусловленный задержкой выделения и накоплением в
тканях желчных кислот. При осмотре больного выявляются
характерные для цирроза "печеночные знаки": сосудистые
телеангиэктазии ("звездочки", "паучки") на коже верхней
половины туловища, аритема ладоней ("печеночные
ладони"), "лаковый язык" малинового цвета, "печеночный
язык". Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде
барабанных палочек, у мужчин - гинекомастия, нарушение
роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.
Часто выявляют анемию, лейко- и тромбоцитопению,
повышение СОЭ, гипербилирубинемию, особенно при
билиарном циррозе. При желтухе в моче обнаруживают
уробилин, билирубин, содержание стеркобилина в кале
уменьшено. Отмечают гиперглобулинемию, изменение
показателей белковых, осадочных проб (сулемовой,
тимоловой и др. ).
Диагноз устанавливают на основании клинической картины,
данных лабораторных исследований. Дифференциальную
диагностику с другими хроническими гепатопатиями
(хроническим гепатитом, гепатозом, гемохроматозом и пр. ),
а также уточнение клинико-морфологической формы
заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография
и сканирование печени. Рентгенологическое исследование с
взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное
расширение вен пищевода, особенно характерное для
портального и смешанного цирроза. В сомнительных
случаях применяют лапароскопию, спленопор-тографию,
ангиографию, компьютерную томографию.
Постнекротический цирроз развивается в результате
обширного некроза гепатоцитов (чаще у больных,
перенесших тяжелые формы вирусного гепатита В). Печень
умеренно увеличена или уменьшена в размерах, характерны
признаки печеночной недостаточности, выражена слабость,
снижение трудоспособности, в крови определяется
гипопротеинемия (в основном гипоальбуминемия),
гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, нередки
признаки геморрагического диатеза.
Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в
результате алкоголизма, недостаточного питания, реже
вследствие других причин; его особенностью является
массивное разрастание в печени соединительнотканных
перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным
разветвлениям воротной вены. Симптомы обусловлены
портальной гипертензией (см. ), рано возникает асцит,
варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения,
вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также
подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные
стороны от пупочного кольца ("голова Медузы"). Желтуха и
лабораторно-биохимические изменения возникают
относительно в более позднем периоде. Наиболее частыми
осложнениями являются профузные пищеводно-желудочные
и повторные геморроидальные кровотечения.
Билиарный цирроз возникает на почве длительного
холостаза и проявляется рано возникающими желтухой,
гипербили-рубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде
случаев с ознобами. В сыворотке крови повышается
содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко
альфа (два) и бета-глобулинов.
Смешанный цирроз встречается наиболее часто, имеет
общие клинико-лабораторные проявления всех трех
перечисленных выше форм цирроза.
Компенсированный цирроз характеризуется
удовлетворительным самочувствием больных и при наличии
характерных для цирроза
клинико-лабораторно-морфологических изменений -
сохранением основных функций печени.
Декомпенсированный цирроз печени проявляется общей
слабостью. желтухой, портальной гипертензией,
геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями,
свидетельствующими о снижении функциональной
способности печени.
Течение при неактивном циррозе медленно
прогрессирующее (многие годы и десятки лет), нередки
периоды длительной ремиссии с сохранением
удовлетворительного самочувствия больных, близкими к
норме показателями печеночных проб. При активном
циррозе прогрессирование заболевания быстрое (несколько
лет), значительны клинические и лабораторный проявления
активности процесса (лихорадка, гиперглобулинемия,
повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).
Нерегламентированный образ жизни, систематические
нарушения диеты, злоупотребления алкогольными
напитками способствуют активации процесса в печени.
Терминальный период болезни независимо от формы
цирроза характеризуется прогрессированием признаков
функциональной недостаточности печени с исходом в
печеночную кому.
Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько
лучше (в отношении продолжительности жизни и
длительности сохранения работоспособности) - при
неактивном, компенсированном. При вторичном билиарном
циррозе прогноз во многом определяется причинами,
вызвавшими закупорку желчного протока (опухоль, камень
и др. ) и возможностью их устранения. Ухудшается прогноз
больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен
пищевода и желудка в анамнезе; такие больные живут не
более 1-1,5лет и нередко погибают от повторного
кровотечения.
Лечение при активных декомпенсированных циррозах и
возникновении осложнений стационарное. Назначают
постельный режим, диету № 5. При усилении активности
процесса показаны глюкокортикостероидные гормоны
(преднизолон - 15-20 мг/сут и др. ). При варикозном
расширении вен пищевода - вяжущие и антацидные
препараты; при асците - бессолевая диета, диуретики,
спиронолактоны, при отсутствии эффекта - парацентез. При
выраженной гипоальбуминемии - плазма, альбумин в/в. При
декомпенсированном циррозе показаны гидролизаты печени
(сирепар и др. ), витамины В1, B6, кокарбоксилаза, липоевая
и глутаминовая кислоты. При первых признаках печеночной
энцефапопатии ограничивают поступление в организм белка
и проводят лечение печеночной недостаточности,
нарушений водно-солевого обмена, геморрагического
синдрома. Для уменьшения мучительного зуда назначают
холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике
и препятствующий их обратному всасыванию.
При билиарном циррозе, осложненном холангитом, и при
печеночной недостаточности показаны антибиотики
широкого спектра действия.
При вторичном билиарном циррозе -хирургическое лечение
с целью устранения закупорки или сдавления общего
желчного протока.
При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен
пищевода - срочная госпитализация в хирургический
стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с
помощью специального зонда с двумя раздуваемыми
баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие
вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция,
назначение ви-касола, капельное введение питуитрина в/в, в
ряде случаев - срочное хирургическое лечение.
При неактивном циррозе проводят диспансерное
наблюдение за больными (не реже 2 раз в год), показана
диета № 5, регулярное 4-5-разовое питание, ограничение
физических нагрузок (особенно при портальных циррозах).
Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1 -2 раза в год
курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциапе.
При портальном циррозе со значительным варикозным
расширением вен пищевода или упорным, не поддающимся
лечению асцитом с целью разгрузки портальной системы
профилактически накладывают хирургическим путем
портокавальный или спленоренальный анастомоз (или
производят другие типы операций). Больные циррозом
печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и
нуждаются в переводе на инвалидность.
Профилактика. Профилактика эпидемического и
сывороточного гепатита, рациональное питание,
действенный санитарно-технический надзор на
производствах, связанных сгепатотропными ядами, борьба
с алкоголизмом. Своевременное лечение хронических
гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.
 
Категория: Болезни органов пищеварения | Добавил: medictorg (18.03.2008)
Просмотров: 1031 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Рейтинг@Mail.ru